Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) Aufgaben, Ziele und Empfehlungen

Eine nosokomiale Infektion ist nach dem Infektionsschutzgesetz (§2) definiert als „eine Infektion mit lokalen oder systemischen Infektionszeichen als Reaktion auf das Vorhandensein von Erregern oder ihrer Toxine, die im zeitlichen Zusammenhang mit einer stationären oder einer ambulanten medizinischen Maßnahme steht, soweit die Infektion nicht bereits vorher bestand“. Grundsätzlich ist jede medizinische Maßnahme mit einem Infektionsrisiko verbunden. Deshalb sind die KRINKO-Empfehlungen von so elementarer Bedeutung. Unter Berücksichtigung aktueller infektionsepidemiologischer Auswertungen unterliegen sie einer stetigen Weiterentwicklung. Dafür tritt die Kommission mindestens vier Mal im Jahr zusammen. Für die Einhaltung ihrer Empfehlungen sind die Leiter der in § 23 Abs. 3 Satz 1 IfSG genannten medizinischen Einrichtungen verantwortlich.

Evidenzkategorien der Empfehlungen

Um Kliniken, Praxen und anderen medizinischen Einrichtungen die wissenschaftliche Grundlage der Empfehlungen zu verdeutlichen und Entscheidungsspielräume aufzuzeigen, sind die KRINKO-Empfehlungen nicht nur mit Literaturangaben, sondern auch mit Evidenzkategorien versehen:

• Kategorie IA: Diese Empfehlung basiert auf gut konzipierten systematischen Reviews oder einzelnen hochwertigen randomisierten kontrollierten Studien.
• Kategorie IB: Diese Empfehlung basiert auf klinischen oder hochwertigen epidemiologischen Studien und strengen, plausiblen und nachvollziehbaren theoretischen Ableitungen.
• Kategorie II: Diese Empfehlung basiert auf hinweisenden Studien/Untersuchungen und strengen, plausiblen und nachvollziehbaren theoretischen Ableitungen.
• Kategorie III: Maßnahmen, über deren Wirksamkeit nur unzureichende oder widersprüchliche Hinweise vorliegen, deshalb ist eine Empfehlung nicht möglich.
• Kategorie IV: Anforderungen, Maßnahmen und Verfahrensweisen, die durch allgemein geltende Rechtsvorschriften zu beachten sind.

Einige Empfehlungen sind mit dem Zusatz „bewährte klinische Praxis“ gekennzeichnet. Damit ist keine weitere Evidenzkategorie gemeint, sondern ein in der klinischen Praxis bewährtes und gut etabliertes, vernünftig erscheinendes Vorgehen, das nicht dezidiert in klinischen Studien untersucht wurde. Der ebenso mögliche Zusatz „Evidenz aus Präventionsbündelstudien“ bezieht sich auf die Ergebnisse multizentrischer Studien oder multiple, methodisch sehr ähnliche Einzelzentrumsstudien, in denen eine Überprüfung der Compliance mit dem jeweiligen Präventionsbündel erfolgte (führt ggf. zu einer Kategorie IB).

Neueste Empfehlungen der KRINKO (2016-2023)

• Personelle und organisatorische Voraus­setzungen für die Prävention nosokomialer Infektionen, 2023
• Anforderungen an die Hygiene bei der Reinigung und Desinfektion von Flächen, Bundesgesundheitsblatt 2022
• Impfungen von Personal in medizinischen Einrichtungen in Deutschland, 2021
• Infektionsprävention bei der medizinischen Versorgung von immunsupprimierten Patienten, 2021
• Anforderungen der Hygiene an abwasserführende Systeme in medizinischen Einrichtungen, 2020
• Surveillance von nosokomialen Infektionen, 2020
• Hygienemaßnahmen bei Clostridioidesdifficile-Infektion (CDI), Bundesgesundheitsbl 2019
• Hygienemaßnahmen zur Prävention der Infektion durch Enterokokken mit speziellen Antibiotikaresistenzen, Bundesgesetzblatt 10/2018
• Prävention von Gefäßkatheter-assoziierten Infektionen bei Früh- und Neugeborenen, Bundesgesundheitsblatt 05/2018
• Prävention postoperativer Wundinfektionen, Bundesgesundheitsblatt 04/2018
• Prävention von Infektionen, die von Gefäßkathetern ausgehen, Bundesgesundheitsblatt 02/2017
• Händehygiene in Einrichtungen des Gesundheitswesens, Bundesgesundheitsblatt 09/2016

Empfehlungen zur Händehygiene

Wenngleich die Händehygiene als wichtigste Maßnahme der Basishygiene integraler Bestandteil aller KRINKO-Empfehlungen ist, veröffentlichte die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention im September 2016 die Empfehlung „Händehygiene in Einrichtungen des Gesundheitswesens“, eine Aktualisierung und Erweiterung der Empfehlung aus dem Jahr 2000. Während die alte Empfehlung drei Seiten umfasste, sind es in der aktuell gültigen 2016er-Version 23 Seiten (ohne Literaturverzeichnis). Der deutlich größere Umfang ist ein Indiz für die gestiegene Relevanz der Händehygiene bei der Prävention nosokomialer Infektionen.

Wie die Deutsche Krankenhausgesellschaft zusammenfasst, adressiert die Händehygiene-Empfehlung insbesondere:

• die Indikationen der hygienischen und der chirurgischen Händedesinfektion,
• die Indikationen für nicht sterile und sterile medizinische Einmalhandschuhe,
• die Indikationen und Voraussetzungen für die Händewaschung,
• Anforderungen an Spender für Händedesinfektionsmittel und Handwaschpräparate,
• erforderliche flankierende Maßnahmen wie Hautschutz und -pflege,
• Maßnahmen zur Qualitätssicherung mit dem Schwerpunkt der Interventionsmöglichkeiten zur Verbesserung der Compliance der hygienischen Händedesinfektion und
• rechtliche Aspekte.

In der Einleitung weist die Kommission darauf hin, dass im Hygieneplan alle Maßnahmen der Händehygiene – in Abhängigkeit von den Arbeitsaufgaben und den Besonderheiten der zu betreuenden Patienten – im Detail festzulegen sind. Jeder Mitarbeiter muss aktenkundig in den Plan eingewiesen werden und jederzeit Zugang dazu haben. An Händedesinfektionsplätzen sollte ein Händehygieneplan in wischdesinfizierbaren Schutzhüllen oder in laminierter Form angebracht werden. Ferner sind Patienten und Besucher durch geeignete Aufklärungsmaßnahmen für das Thema zu sensibilisieren und damit einzubeziehen.